單選題

男，36歲。身高164cm，體重75kg，近6個(gè)月多飲、多尿伴乏力就診。體檢：血壓20/13kPa(150/98mmHg)，空腹血糖6.9mmol/L。

1.為明確診斷，需進(jìn)一步做的檢查是(D)

A.重復(fù)一次空腹血糖 B.檢查測定24小時(shí)尿糖 C.查糖化血漿白蛋白

D.葡萄糖耐量試驗(yàn) E.血漿胰島素測定

2.確診為糖尿病后，最佳的治療方案是(C)

A.控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，口服磺裊類藥

B.控制飲食，減少運(yùn)動(dòng)，口服二甲雙胍

C.控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測血糖

D.監(jiān)測血糖，胰島素強(qiáng)化治療

E.口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用

男，57歲。2個(gè)月來清晨常出現(xiàn)頭痛，癲癇發(fā)作4次，經(jīng)檢查診斷為顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)壓增高，行開顱手術(shù)。

3.壓增高的典型表現(xiàn)為(D)

A.頭痛、嘔吐、食欲缺乏 B.頭痛、嘔吐、抽搐

C.頭痛、抽搐、嘔吐、意識(shí)障礙 D、頭痛、嘔吐、視盤水腫

E.頭痛、抽搐、血壓增高

4.人開顱術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是(A)

A.出血 B切口感染 C、中樞性高熱 D、胃出血 E、頑固性呃逆

女，35歲。因外傷致脾破裂，就診時(shí)血壓72/51mmHg，脈率123次/分，病人煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷。

5.補(bǔ)充血容量應(yīng)首選的液體是(C)

A、3%氯化鈉溶液 B、10%葡萄糖鹽水 C、平衡溶液

D、林格液 E、11.2%乳酸鈉溶液

名詞解釋

心肺復(fù)蘇術(shù)：用人工的方法，使病人迅速建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身血氧供應(yīng)，防止加重缺氧、促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

心源性哮喘(陣發(fā)性夜間呼吸困難)：常發(fā)生夜間，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起，輕者坐起后數(shù)分鐘可緩解;重者出現(xiàn)陣咳、咯泡沫痰、伴肺部哮鳴音，常為左心衰竭。

阿斯綜合征：缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血至?xí)炟实劝Y狀。該綜合征與體位變化無關(guān)。阿斯綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，其輕者只有眩暈，重者意識(shí)完全喪失。

論述題

1.試述心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)。

答：1.檢查患者呼吸道是否阻塞。口腔內(nèi)如有異物應(yīng)及時(shí)清除(包括假牙)，為人工呼吸或氣管插管打下基礎(chǔ)。因?yàn)榫S持循環(huán)與呼吸功能同等重要，兩者缺—不可。最好同時(shí)進(jìn)行。2.準(zhǔn)確、及時(shí)判斷心跳停上，果斷有效地進(jìn)行胸外心臟按壓，是保障搶救成功的關(guān)鍵。在胸外按壓的同時(shí)建立良好的靜脈通路，以保障復(fù)蘇藥物及時(shí)有效地發(fā)揮作用。 3.操作者準(zhǔn)確、熟練、動(dòng)作要到位。對(duì)于搶救床過高者將患者放低，搶救床過軟可于患者背部墊硬木板。如在現(xiàn)場則可于地上搶救。按壓的正確部位應(yīng)是胸骨下1/3處，或?qū)⑹场⒅袃芍笝M放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓區(qū)。嬰幼兒應(yīng)按壓胸骨中部，即兩乳頭連線與胸骨高界處下移患者的—橫指，用力不可過大，深度為1.5～2.5cm，100次/分，術(shù)者將手掌根部放在按壓區(qū)而不是整個(gè)手掌，手掌要與病人胸骨長軸方向平行，—手掌重疊放在前—手背上，并保持平行，手指應(yīng)上翹，速率約80～100次/分。按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律。按壓時(shí)手掌不得離開胸壁，并配合人工呼吸，以15：2比例進(jìn)行，按壓和放松時(shí)間大致相等。4.掌握有效按壓指征，為復(fù)蘇打下良好的基礎(chǔ)：①能到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)②收縮壓在60毫米汞柱以上③口唇發(fā)紺逐漸轉(zhuǎn)為紅潤④散大的瞳孔開始縮小⑤自主呼吸恢復(fù)。

2.試述青霉素過敏發(fā)生的原因以及過敏性休克的臨床表現(xiàn)和搶救措施。

答：原因：青霉素溶解后分解成青霉素烯酸和青霉素噻唑，二者為半抗原，進(jìn)入人體與體內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原，易使人致敏。

臨床表現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀，循環(huán)衰竭癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

搶救措施：A.立即停藥，病人平臥、保暖、吸氧。

B.立即皮下注射1:1000的鹽酸腎上腺素。

C.對(duì)癥給予抗組織胺、升壓、呼吸興奮劑藥物。

D.根據(jù)情況采取心肺復(fù)蘇護(hù)理措施。

E.密切觀察病情，并記錄。

3. 試述急性肺水腫的主要臨床表現(xiàn)及搶救措施。

答：臨床表現(xiàn)：重度呼吸困難，極度煩躁，大汗淋漓，咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，皮膚濕冷，面色灰白、紫紺。兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。

搶救措施：

(一)坐位，雙腿下垂。

(二)吸氧：高流量鼻管給氧，抗泡沫。

(三)嗎啡：5～10mg緩慢靜注，必要時(shí)可重復(fù)1～3次。老年患者劑量酌減或肌注。

(四)速尿：20～40mg，2min內(nèi)靜注，必要時(shí)可重復(fù)。

(五)硝普鈉：12.5～25mg/min靜滴，調(diào)整劑量使收縮壓維持在100 mmHg左右

(六)西地蘭：0.4～0.8mg，靜注。急性心肌梗塞前24h內(nèi)和單純二尖瓣狹窄患者不宜，但合并快速心室率者例外。

(七)其他：氨茶堿等。

(八)密切觀察病情，并記錄。

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